SIMPOSIO SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS
I JORNADA DE ACTUALIZACION EN PSICOLOGIA DE LA SALUD
ASOCIACION COLOMBIANA DE PSICOLOGIA DE LA SALUD - ASOCOPSIS
REGIONAL VALLE DEL CAUCACALI, AGOSTO DE 1.997
EL ROL DEL PSICOLOGO EN UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO DE CUIDADOS PALIATIVOS
Patricia Carvajal Molina
Pontificia Universidad Javeriana
Clínica para alivio del dolor y cuidados paliativos, ISS-Cali
Al finalizar la siguiente exposición espero que quede claro qué es y en qué consiste la intervención paliativa, haciendo énfasis especialmente en las funciones que desempeña el Psicólogo.
La palabra paliar viene del latín PALLIARE que significa mitigar, tapar, encubrir, disimular la violencia de ciertos procesos, mitigar y moderar el rigor o la violencia. En nuestro trabajo cotidiano la expresión paliativa la utilizamos como alivio integral cuando ya no es posible ofrecerle al paciente un esquema de intervención donde el objetivo principal sea curar.
Partiendo de esto podríamos decir que los cuidados paliativos apuntan a lo siguiente :
- Son los cuidados totales, activos y continuos al paciente y a la familia.
- Da respuesta a las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales tanto del paciente como las de su familia.
- Atención a los dolientes.
Después de realizar esta revisión en términos generales de los aspectos paliativos pasaré a explicar en que consiste el trabajo de un equipo interdisciplinario diferenciándolo de uno multidisciplinario.
Según la psicóloga FRANCO las principales diferencias son las siguientes :
| TRABAJO MUTIDISCIPLINARIO | TRABAJO INTERDISCIPLINARIO |
|
tes del equipo
|
Debido a que el paciente terminal y su familia pasan por una serie de modificaciones en todas las áreas de sus vidas es necesaria la intervención de un equipo interdisciplinario cuyo propósito principal es Trabajar Juntos.
Es allí donde el Psicólogo tiene un gran campo de acción.
Como en todo tratamiento es necesario hacer una valoración inicial con fines diagnósticos, puesto que no todos los pacientes presentan, las mismas dificultades y características Psicológicas. Dependiendo de los resultados de esta fase de trabajo se diseñará un plan de tratamiento.
Algunos autores nos aportan de acuerdo a su experiencia los elementos a tener encuenta en el momento de la terapia.
DEUTSCH, la enfermedad puede ser considerada como un castigo lo que lleva al individuo a reaccionar hacia su entorno y hacia si mismo con agresividad como una manera de compensar la culpa. El objetivo terapéutico sería "arreglar las diferencias" buscando disminuir la culpa y la agresión.
KUBLER ROSS, hace énfasis en los asuntos que tiene por resolver el paciente.
El Psicólogo tendría como función facilitar reconciliación, la solución de conflictos y especialmente la búsqueda de esperanza específica aun posible.
SAUDERS, procura hasta donde sea posible que los pacientes se signa sintiendo ellos mismos, por lo tanto se promueve su independencia y autonomía.
Los LESHANS, recomiendan no centrarse en el morir sino en todo lo que los pacientes desean y aún pueden realizar.
WEIMAN y HACKETT, dicen que en la muerte apropiada, los pacientes :
- Deben estar libres de dolor
- Actuar a nivel eficaz como sea posible dentro de los límites de su incapacidad.
- Reconocer y resolver conflictos residuales.
- Satisfacer en lo posible sus deseos y confiar en otros para el control de algunos aspectos de su vida.
CASSEM, determinan nueve aspectos fundamentales :
- La competencia profesional cuando el bienestar del paciente depende de ello.
- Preocupación genuina por la situación del paciente.
- Confort, estando atentos a cada detalle con conocimientos prácticos y una inventiva creadora.
- Comunicación, teniendo en cuenta que más que capacidad de decir es capacidad de escuchar.
- Integración, facilitando apoyo mutuo entre familiares y paciente quien deja de sentirse una carga.
- Jovialidad, proporciona alivio a los pacientes. No forzada o inapropiada.
- Coherencia y perseverancia, el tiempo dedicado a ellos debe ser de calidad constante.
- Ecuanimidad, comodidad en el encuentro con el paciente, para así mismo favorecer dichos encuentros.
- Niños, su presencia a el paciente proporciona consuelo y alivio.
INA AJEMIAN, considera como funciones del Psicólogo las siguientes :
- Compartir el impacto, la ansiedad y el miedo a la muerte.
- Ayudar a clarificar asuntos por resolver.
- Asistir en separaciones y duelos, teniendo en cuenta los del pasado y las reacciones características del paciente a estos.
- Facilitar la comunicación familiar y reconciliaciones necesarias.
- Velar por el autorespeto y autoestima favoreciendo el autocuidado y autocontrol hasta donde sea posible.
- Fomentar aceptación de situaciones difíciles con dignidad.
- Contacto permanente para aliviar temor al abandono.
- Apoyar el equipo en el manejo del estrés.
Como podemos observar estos autores tienen un punto en común en la intervención que es el apoyar y acompañar a la persona en su proceso de enfermedad.
Hasta este momento he hecho énfasis en el trabajo con el enfermo directamente y creo importante explicar como el Psicólogo también involucra a la familia en el tratamiento.
Partiendo de que una de las funciones de la familia es proteger a sus integrantes y al ver como el bienestar integral de sus ser querido se ve amenazado como consecuencia del cáncer, la dinámica familiar sufre un desajuste presentándose una serie de conductas no adaptativas que entorpecen el trabajo terapéutico del equipo, las cuales necesitan ser modificadas por medio de la orientación y el apoyo que brinde el Psicólogo.
El Psicólogo debe permitir que la familia exprese sus sentimientos en relación a la situación de su familiar y los temores presentes con respecto a la evolución de la enfermedad ; de esta manera damos un espacio para que ellos se sientan que son importantes y que realmente todo el equipo esta dispuesto a acompañarlos en ese proceso de enfermedad.
Junto con los demás profesionales el Psicólogo ira detectando que conductas por parte de la familia se deben ir cambiando para permitir hasta donde ellos la aceptan una mejor y adecuada interacción paciente - familia y profesionales de la salud.
Una vez el paciente muere el Psicólogo continuará la intervención que sea necesaria para ayudar en el manejo del duelo, previniendo trastornos emocionales, siendo el más común la depresión.
De una manera esquemática podría decir que el Psicólogo se dedica a :
- Realizar fase de evaluación
- Brindar apoyo tanto al paciente como a la familia en el manejo del impacto emocional que ocasiona el diagnostico y pronostico de la enfermedad.
- Escuchar al paciente y a la familia todo lo relacionado a los temores frente a la enfermedad y a la muerte.
- Facilitar el proceso de comunicación entre paciente y familia.
- Preparar al paciente ya la familia para el tratamiento asignado por el médico.
- Ayudar en el proceso de duelo anticipado y separaciones.
- Implementar y mantener grupos de apoyo.
- Realizar visitas domiciliarias
- Continuar intervención con la familia una vez que el paciente muere.
- Velar por el auto-cuidado del equipo interdisciplinario.
Como conclusión puedo decir que el Psicólogo se encarga de ayudar, apoyar tanto al paciente y a la familia a clarificar inquietudes, preocupaciones, asistirlo en el proceso de separación, duelo y fortalecer la comunicación entre familia y paciente.
En un equipo interdisciplinario para el manejo de pacientes terminales los roles son flexibles y lo más importante es que el éxito del trabajo depende de lo que hagamos En Conjunto y realmente sintamos como parte del equipo al paciente y a su familia.
Para finalizar quiero expresar la conclusión a la que ha llegado después de trabajar en este campo de la Psicología.
No es Fácil Hacerlo, pues primero que todo he tenido que empezar por revisar mi actitud frente a la vida, a la salud y a la muerte, para poder lograr hacer una intervención coherente entre el predicar y practicar.
Simultáneamente ir venciendo obstáculos en la relación profesional de la salud (otros que no hacen parte del equipo) e irlos educando para que su interacción mejore con el paciente y su familia.
Pero con gran firmeza y satisfacción expreso que he crecido enormemente emocional y espiritualmente.
Al ver y sentir la gratitud del paciente y su familia por medio de una sonrisa, un abrazo, etc. puedo decir VALE LA PENA y continuare luchando para que nuestros pacientes tengan calidad de vida y de muerte.
Referencias 1. CARVAJAL P. y FRANCO M. (1997) Manual de cuidados paliativos. Cap. Pfisoterapia y paciente terminal. Cali - Colombia.
2. CARVAJAL P. y FRANCO M. (1997). Manual de cuidados paliativos. Cap. Diagnostico de cáncer y reacción emocional. Cali -Colombia.
3. FONNEGRA DE JARAMILLO I. (1989). La muerte, el morir y el duelo vistos desde diferentes perspectivas profesionales. Fundación Omega, Bogotá - Colombia.
4. FRANCO M. (1996). Conferencia : La experiencia del servicio de Oncología en el I.S.S. - Cali.
5. GONZÁLEZ M, ORDOÑEZ A. Felliu, J. ZAMORA P. ESPINOSA P. (1996). Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte en el enfermo con cáncer. Edit. Médica Panamericana, Madrid - España
HISTORIA CLINICA
PROGRAMA ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
I.S.S. CALI
1. DATOS GENERALES
NOMBRE_____________________ EDAD_______ AF. N º____________________
DIRECCION___________________ TEL.__________________________________
ESTADO CIVIL___________ N ºHIJOS ___________________________________
RELIGION __________________________________________________________
PREPARACION ACADEMICA__________________________________________
OCUPACION_________________________________________________________
VIVE CON___________________________________________________________________________________
ASESORIA PSICOLOGICA O PSIQUIATRICA PREVIA________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________2. DATOS CLINICOS
DX_______________TTOS RECIBIDOS___________________________________
EV_______________TTO ACTUAL_______________________________________
3. DATOS SOCIO-AFECTIVOS
CONOCIMIENTO DE SU ENFERMEDAD_____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________RX FRENTE ALX_______________________________________________________________________________
RX FLIA AL DX_____________________________________________________________________________
SIGNIFICADO PERSONAL DE LA ENFERMEDAD__________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________SIGNIFICADO DOLOR FISICO____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________CASOS CERCANOS DE CA_______________________________________________________________
COMO RX FRENTE A UNA SITUAC.DE ALTA DIFICULTAD_________________________________________
CARACTERÍSTICAS PERSONALIDAD ANTES DE LA ENFERMEDAD___________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________CAMBIOS SUFRIDOS EN SU VIDA COMO CONSECUENCIA ENFERMEDAD
(FLIAR, SOCIAL, LABORAL, ESPIRITUAL, FISICOS) _____________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________CON QUIEN HABLA DE SU ENFERMEDAD______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________TEMORES FRENTE AL DX Y PRONOSTICO______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________PENSAMIENTO Y SENTIMIENTO CON RESPECTO A LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________OBSERVACIONES _______________________________________________________________________
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DRA. PATRICIA CARVAJAL M.
PSICOLOGA.
Boletín Latinoamericano de Psicología de la Salud
